المادة 16

ينشر هذا المرسوم في الجريدة الرسمية للجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية.

حرّر بالجزائر في 26 ذي الحجة عام 1446 الموافق 22 يونيو سنة 2025.

محمد النذير العرباوي الملحق الجمهورية الجزائرية ولاية :

دائرة :

بلدية :

الديمقراطية الشعبية استمارة طلب الاستفادة من المنحة المدرسية الخاصة معلومات خاصة بالتلميذ :

المؤسسة العمومية للتربية والتعليم / المؤسسة العمومية للتربية والتعليم المتخصصة :

السنة الدراسية : ... المستوى الدراسي :

لقب واسم التلميذ المستفيد ..

ابن : و تاريخ ومكان الازدياد : .

رقم التعريف المدرسي : .

مصادقة مدير المؤسسة العمومية للتربية والتعليم / المؤسسة العمومية للتربية والتعليم المتخصصة معلومات خاصة بوالدي / وصي التلميذ :

ولي التلميذ وصي التلميذ وثيقة إسناد الوصاية اسم و لقب ولي / وصي التلميذ : .

تاريخ ومكان ميلاد الولي أو وصي التلميذ :

العنوان :

رقم التعريف الوطني الوحيد لولي التلميذ : .

رقم التعريف الوطني الوحيد لأم التلميذ .

رقم التعريف الوطني الوحيد لوصي التلميذ : .

رقم الحساب البريدي الجاري للولي أو وصي التلميذ : .

رقم الضمان الاجتماعي لولي التلميذ :

رقم الضمان الاجتماعي لأم التلميذ :

رقم الضمان الاجتماعي لوصي التلميذ :

الفئة الاجتماعية : ضع علامة (x) أمام العبارة المناسبة :

منحدر من عائلة معوزة لا يتوفر والداه أو وصيه على أي دخل

- يقل أو يساوي الدخل الشهري لكل من والديه أو وصيه مبلغ الأجر الوطني الأدنى المضمون معلومات أخرى حول الحالة الاجتماعية لوالدي / وصي التلميذ : .

عدد أبناء الولي أو الوصي المتمدرسين : .

أصرح بشرفي، بصحة المعلومات المذكورة في هذه الاستمارة، وبموافقتي الصريحة على معالجة معطياتي ذات الطابع الشخصي طبقا لأحكام القانون رقم 18-07 المؤرخ في 25 رمضان عام 1439 الموافق 10 يونيو سنة 2018 والمتعلق بحماية الأشخاص الطبيعيين في مجال معالجة المعطيات ذات الطابع الشخصي.

رقم بطاقة الهوية البيومترية للولي / الوصي ، طالب المنحة : .

الصادرة بتاريخ : .

عن :

إمضاء ولي / وصي التلميذ