Article 16

Le présent décret sera publié au Journal officiel de la République algérienne démocratique et populaire.

Fait à Alger, le 26 Dhou El Hidja 1446 correspondant au 22 juin 2025.

Mohamed Ennadir LARBAOUI.

Annexe REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE Wilaya : ...............................

Daïra : .................................

Commune : .........................

Formulaire de demande de bénéfice de l'allocation spéciale de scolarité Informations concernant l'élève :

Etablissement public d'éducation et d'enseignement/ Etablissement public d'éducation et d'enseignement spécialisé : ............

Année scolaire : ............................................................ Niveau scolaire : ...............................................................................

Nom et prénom de l'élève bénéficiaire : ...................................................................................................................................

Fils de : ................................................................ et .................................................................................................................

Date et lieu de naissance : .........................................................................................................................................................

Numéro d'identification scolaire : .............................................................................................................................................

Approbation du directeur de l'établissement public d'éducation et d'enseignement/ de l'établissement public d'éducation et d'enseignement spécialisé Informations concernant les parents /tuteur de l'élève :

Parent de l'élève tuteur de l'élève document justifiant la tutelle ...................................................................

Nom et prénom du parent/ tuteur de l'élève : ..........................................................................................................................

Date et lieu de naissance du parent ou du tuteur de l'élève : ..................................................................................................

Adresse : ..................................................................................................................................................................................

Numéro d'identification national unique du parent de l'élève : ...............................................................................................

Numéro d'identification national unique de la mère de l'élève : ..............................................................................................

Numéro d'identification national unique du tuteur de l'élève : ................................................................................................

Numéro de compte courant postal du parent ou du tuteur de l'élève : ........................................................................................

Numéro de sécurité sociale du parent de l'élève : ....................................................................................................................

Numéro de sécurité sociale de la mère de l'élève : .................................................................................................................

Numéro de sécurité sociale du tuteur de l'élève : .....................................................................................................................

Catégorie sociale : mettre une croix (x) devant l'expression qui convient :

— issu d’une famille démunie et dont les parents ou le tuteur ne dispose(nt) d'aucun revenu

— dont le revenu mensuel de chacun des parents ou du tuteur est inférieur ou égal au salaire national minimum garanti Autres informations sur la situation sociale des parents/ du tuteur de l'élève : ..........................................................................

Nombre d’enfants du parent ou du tuteur, scolarisés :

Je déclare sur l'honneur que les informations citées au présent formulaire, sont exactes, et donne mon accord exprès pour le traitement de mes données à caractère personnel, conformément aux dispositions de la loi n° 18-07 du 25 Ramadhan 1439 correspondant au 10 juin 2018 relative à la protection des personnes physiques dans le traitement des données à caractère personnel.

— Numéro de la carte d'identité biométrique du parent/tuteur, demandeur de l'allocation : .................................................

Délivrée, le ......................................................, par ............................................................................

Signature du parent/ du tuteur de l'élève