المادة 25

ينشر هذا المرسوم في الجريدة الرّسميّة للجمهوريّة الجزائريّة الدّيمقراطيّة الشّعبيّة.

حرّر بالجزائر في أول ذي الحجة عام 1443 الموافق 30 يونيو سنة .2022 أيمن بن عبد الرحمان 10 الجريدة الرسميّة الملحق الأوّل الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات المحلية والتهيئة العمرانية ولاية : .....................................

دائرة : ....................................

بلدية : ...................................... ................................................ : Wilaya ................................................... : Daïra ........................................... : Commune استمارة طلب رخصة ممارسة نشاط إنجاز العلم الوطني d'exercice d'autorisation demande de Formulaire national l'emblème de confection de l'activité de شخص طبيعي physique Personne شخص معنوي morale Personne الاسم واللقب (1) : ...................................................................................................................... : (1) prénom et Nom التسمية (2) : ............ :.................................................................................................................... (2) Dénomination اسم ولقب المسير : :.......................................................................................................... gérant du prénom et Nom رقم التعريف الوطني : ................................................................................................. : national d’identité Numéro تاريخ ومكان الازدياد : ...................................................................................................... : naissance de lieu et Date اسم الأب : père........................... du Prénom اسم ولقب الأم : :......................................... mère la de prénom et Nom الجنسية : :................................................................................................................................................. Nationalité العنوان(3) : :............................................................................................................................................... Adresse(3) عنوان مكان الممارسة : :................................................................................................... d’exercice lieu du Adresse رقم الهاتف : :............................................................................................................................ téléphone de Numéro أصرّح بشرفي أن المعلومات المبيّنة أعلاه صحيحة، وأتعهد بتقديم أي وثيقة لإثباتها حال طلبها، وألتزم بحماية العلم الوطني والمحافظة عليه من خلال احترام الأحكام التشريعية والتنظيمية المتعلقة به. document tout fournir à m’engage je susvisées, informations des véracité la l’honneur sur déclare Je les respectant en national التاريخ : ...........................

قرئ وصودق عليه، الإمضاء

(1) في حالة الشخص الطبيعي.

(2) في حالة الشخص المعنوي.

(3) العنوان الشخصي في حالة الشخص الطبيعي في حالة الشخص المعنوي. l'emblème préserver à et protéger à m’engage Je demandé. justificatif afférentes. y réglementaires et législatives dispositions .................................. : Date approuvé, et Lu Signature physique. personne d’une s’agit Lorsqu’il (1) morale. personne d’une s’agit Lorsqu’il (2) أو مقر الشركة ou physique personne d’une s’agit lorsqu’il personnelle Adresse (3) morale personne d’une s’agit lorsqu’il social siège le الملحق الثاني الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات المحلية والتهيئة العمرانية ولاية : ...............................

قرار رقم ................. مؤرّخ في ..................... يتضمّن منح رخصة ممارسة نشاط إنجاز العلم الوطني إنّ الوالي،

– بمقتضى المرسوم الرئاسي رقم ................. المؤرخ في ........................... الموافق ............................... والمتضمن تعين السيد ...................... والي ولاية ...............................

– وبمقتضى المرسوم التنفيذي رقم 15–234 المؤرخ في 14 ذي القعدة عام 1436 الموافق 29 غشت سنة 2015 الذي يحدد شروط وكيفيات ممارسة الأنشطة والمهن المنظمة الخاضعة للتسجيل في السجل التجاري، المعدّل والمتمّم،

– وبمقتضى المرسوم التنفيذي رقم 22-249 المؤرّخ في أول ذي الحجة عام 1443 الموافق 30 يونيو سنة 2022 الذي يحدد شروط ممارسة نشاط إنجاز العلم الوطني وكيفيات الرقابة على منجزيه ومستعمليه،

– وبناء على الطلب المقدّم من طرف ............................................ بتاريخ ....................................................

– وبناء على محضر اجتماع اللجنة الولائية للعلم الوطني، المنعقد بتاريخ ................................................

يقرّر ما يأتي :