المادة 3

تحدد مدة صلاحية هذا الاعتماد بخمس (5) سنوات قابلة للتجديد.

حرّر بالجزائر في ..................................................

الختم والإمضاء

(1) أذكر اسم ولقب المستفيد وتاريخ ميلاده في حالة الشخص الطبيعي أو اسم الشركة في حالة الشخص المعنوي.

الملحق الجمهورية الجزائرية 17 مارس سنة 2021 م الثاني الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات المحلية والتهيئة العمرانية استمارة طلب منح الاعتماد تجديد الاعتماد الرجاء وضع علامة أمام العبارة الملائمة .1 تعريف صاحب الطلب شخص طبيعي الاسم : .................................................................................

اللقب : .................................................................................

الجنسية : ...........................................................................

العنوان : .............................................................................. ............................................................................................

البلدية : ..............................................................................

الولاية : ...............................................................................

الرمز البريدي : ..................................................................

رقم التعريف الوطني : ...................................................... / رقم الهاتف : .......................................................................

البريد الإلكتروني : ............................................................

الموقع الإلكتروني : ...........................................................

رقم وتاريخ الانتساب للضمان الاجتماعي : ............................................................................................ ............................................................................................

شخص معنوي تسمية الشركة : .............................................................................................. ...............................................................................................

الشكل القانوني : ................................................................... ...............................................................................................

تاريخ الإنشاء : ......................................................................

رقم وتاريخ التسجيل بالمركز الوطني للسجل التجاري : ...............................................................................................

عنوان مقر الشركة : .............................................................. ...............................................................................................

البلدية : .................................................................................

الولاية : .................................................................................

الرمز البريدي : ....................................................................

رقم التعريف الجبائي : ........................................................

اسم ولقب المسيّر : ..............................................................

رقم الهاتف : .........................................................................

رقم الفاكس : .........................................................................

البريد الإلكتروني : ...............................................................

الموقع الإلكتروني : ..............................................................

رقم وتاريخ انتساب الشركة للضمان الاجتماعي : ............................................................................................... ...............................................................................................

استمارة طلب منح اعتماد أو تجديده الخاص بمكاتب الدراسات الناشطة في مجال تهيئة الإقليم 1 .2 الشهادات والإجازات والخبرة المهنية : .2 .1 الشخص الطبيعي أو المسيّر في حالة الشخص المعنوي :

الشخص الطبيعي الشخص المعنوي (المسيّر) عنوان شهادة التخرج : ...................................................... ...................................................... ...................................................... ...................................................... ...................................................... ...................................................... ...................................................... ......................................................

التخصص : ...................................................... ...................................................... ...................................................... ......................................................

تاريخ الحصول على الشهادة : ...................................................... ......................................................

الجامعة أو المؤسسة : ...................................................... ......................................................

ما بعد التدرج : نعم ....................... لا..................... نعم ....................... لا..................... ...................................................... ......................................................

التخصص (ات) : ...................................................... ...................................................... ...................................................... ...................................................... .2 .2 الأشخاص المكلفون بتنفيذ المهام موضوع تقديم طلب الاعتماد (في حالة الشخص المعنوي) :

الجامعات أو الاسم اللقب الشهادات والتخصصات الخبرة المهنية المؤسسات استمارة طلب منح اعتماد أو تجديده الخاص بمكاتب الدراسات الناشطة في مجال تهيئة الإقليم 2 .3 أهم المشاريع التي تمّ إنجازها أو متابعتها أو الخبرات :

– ....................................................................................................................................................................................................

– أؤكّد وأصرح بشرفي بصحة البيانات الخاصة بي و/أو بشركتي كما هي واردة في هذه الاستمارة.

– ألتزم بإعلام الإدارة المكلفة بالملف بكل تعديل في المعلومات الواردة أعلاه.

التاريخ : ...............................................................................................

الاسم واللقب : .....................................................................................

قرئ وصودق عليه، توقيع المعني :

ملاحظة : لا تعالج اللجنة سوى الملفات الكاملة.

استمارة طلب منح اعتماد أو تجديده الخاص بمكاتب الدراسات الناشطة في مجال تهيئة الإقليم 3 الملحق الثالث الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات المحلّية والتهيئة العمرانية دفتر الشروط الذي يحدد الالتزامات والعقوبات المتعلقة بممارسة نشاط مكاتب الدراسات لتهيئة الإقليم

نص أُعيد تركيبه آليًا من الجريدة الرسمية. لا يُعتدّ إلا بالنسخة المنشورة.