المادة 3

يطلب من المعني الامتثال للتنظيم المعمول به.

ه م حرر ب ...................... في ........................... 2 0 1 4 1 3 6 8 ة نس م ا مدير النقل ع ر م رّ بو ح ت — 3 — م كأ 3 5 الخامس إنّ مدير النقل،

- بمقتضى المرسوم التنفيذي رقم 12-230 المؤرخ في 3 رجب عام 1433 الموافق 24 مايو سنة 2012 والمتضمن تنظيم النقل بواسطة سيارات الأجرة، المعدل والمتمم،

- وبمقتضى القرار المؤرخ في 11 ذي القعدة عام 1437 الموافق 14 غشت سنة 2016 والمتضمن دفتر الشروط المتعلق بشروط وكيفيات استغلال خدمة سيارة الأجرة،

- وبمقتضى القرار المؤرخ في 11 ذي القعدة عام 1437 الموافق 14 غشت سنة 2016 الذي يحدد شروط وكيفيات تسليم دفتر المقاعد للنقل بواسطة سيارة الأجرة،

- وبمقتضى القرار المؤرخ في 11 ذي القعدة عام 1437 الموافق 14 غشت سنة 2016 الذي يحدد نماذج الوثائق المرتبطة بممارسة نشاط النقل بواسطة سيارة الأجرة،

— 2 — اللقب : ...............................................................

الاسم : ................................................................ الصورة تاريخ و مكان الازدياد : .........................................

ابن (ة) : .......................... و ................................

العنوان : ............................................................

صاحب رخصة السياقة رقم ............. الصادرة بتاريخ : .........................................

من طرف : ........................................................................

— 4 — ه م تأشيرة مصالح الأمن 2 1 0 1 4 1 3 6 1 ....................................................................................................... 8 ة نس اع م 2 .......................................................................................................

م ر بو 3 .......................................................................................................

ح رّ تك 4 .......................................................................................................

م أ 3 5 5 ....................................................................................................... 6 ....................................................................................................... 7 ....................................................................................................... 8 ....................................................................................................... 9 ....................................................................................................... 10 ...................................................................................................... 5 8 11 ......................................................................................................

دد ع 12 ......................................................................................................

لا / 13 ......................................................................................................

ة يّ 14 ......................................................................................................

ر ئا 15 ......................................................................................................

ز لج ا — 5 — ة يّ ر و مه ج مدة صلاحية عقد رخصة سيارة رقم تسجيل تأشيرة المصالح لل الأجرة (في حالة كراء رخصة المركبة التابعة لمديرية النقل ة يّ للولاية م سيارة الأجرة) س رّ لا ةد ير لج ا

— 7 — 3 0 لقب المستفيد مرجع مقرر صفة من رخصة منح رخصة المستفيد (1) سيارة الأجرة سيارة الأجرة

(1) - المالك

- المكتري.

— 6 — تاريخ بداية تأشيرة المصالح التابعة صفة السائق توقف النشاط النشاط لمديرية النقل للولاية مؤقت نهائي

— 8 — 3 الفحوص الطبية 1 تأشيرة المصالح التابعة الرقم التاريخ الصلاحية لمديرية النقل للولاية 5 8 د د ع ل ا / ة يّ ر ئ ا ئ ز لج ا ة يّ ر و ه م ج ل ل ة يّ م س رّ ل ا ة د ي ر لج ا م ه 2 1 0 4 1 3 6 8 ة ن م س ا ع ر م ب رّ و ح ت ك — 9 — م أ 3 5 المخالفات والعقوبات العقوبات الإدارية والجزائية المتعلقة بممارسة نشاط النقل بواسطة التاريخ المخالفات العقوبات سيارة الأجرة هي تلك المنصوص عليها في أحكام القانون رقم 01-13 المؤرخ في 17 جمادى الأولى عام 1422 الموافق 7 غشت سنة 2001 والمتضمن توجيه النقل البري وتنظيمه، المعدّل والمتمّم. ا ة ط ح م - ر ئ ا ز لج ا - 3 7 6 ب .

ص ، س ي ار د ا ر م ر ئ ب ، ين ت ا س ب لا ي ح ، ة يّ م س ر لا ة ع ب ط لم ا

— 10 —